揭秘生化妊娠：早期妊娠的隐形杀手

生化排出来的东西长什么样子

1. 生化妊娠后排出的物质通常是灰白色的膜状物，可能伴有血液。

2. 这些膜状物主要是早期胚胎组织，由于胚胎未成功着床，随阴道排出。

3. 生化妊娠是早期妊娠的一种特殊情况，受精卵虽已形成，但未成功着床或着床后停止发育。

4. 女性在生化妊娠时可能不会出现明显的妊娠症状，体内激素水平会变化。

5. 生化妊娠时，女性身体会自然地将未着床的胚胎组织排出，可能伴有正常月经出血。

6. 排出的胚胎组织主要由细胞构成，呈灰白色膜状物，可能伴有血液。

7. 血液的出现是由于胚胎着床过程中子宫内膜可能发生的轻微破损。

8. 总的来说，生化妊娠后排出的物质主要是灰白色膜状物和血液，是早期胚胎组织和生理反应的产物。

9. 生化妊娠虽然特殊，但女性身体通常能自然应对并恢复。

10. 若经历多次生化妊娠或有其他不适，建议及时就医咨询以获得适当帮助。

大龄女备孕时，要如何提高卵子的质量？

随着社会的发展，人们对优生学有了更高的期望。大家都希望宝宝能健康聪明，希望宝宝能继承自己最好的基因，人们常说怀孕的理想年龄是30岁，这时女性的卵巢功能和身体机能都处于较好的状态。卵巢功能急剧下降。那么，在目前的年龄，如何提高卵子的质量呢？

由于卵子成熟到排卵需要14天左右，在此期间，卵子最容易受到药物的影响，如一些激素类药物、抗生素、安眠药等，会对生殖细胞产生不同程度的不良影响。当心情不好或压力大时，身体会产生一种叫可的松的焦虑激素，这种激素会加重紧张感。单品种激素分泌过多会打破原有的激素平衡，导致内分泌紊乱，影响排卵能力。

富含雌激素的食物不仅可以调节女性内分泌，还可以促进卵泡发育，提高卵子质量，日常生活中常见的富含雌激素的食物有：大豆、粉蒸肉、黑豆、葵花子等，我们可以参加一些体育锻炼，如慢跑，健美操、游泳、瑜伽等，可以提高鸡蛋的质量，戒烟戒酒，避免吃得过多，作息及时，尽量不熬夜，饮食规律，营养全面，不吃辛辣、刺激性或高脂肪的食物。

众所周知，要成为试管婴儿，最重要的是胚胎的质量。良好的胚胎质量是必要条件之一，而胚胎是由卵子和精子结合形成的。因此，精子和卵子的质量尤为重要。其中，卵子的质量非常重要，因为只有卵泡对女性的生育能力非常重要。如今，社会礼仪加快，生活压力加大，很多女性经常被焦虑、紧张、抑郁等负面情绪困扰，谁知道，这些负面情绪是伤害卵子的“隐形杀手”，我想介绍一下提高女性卵子质量的各种方法，但是如果卵巢功能不好，卵细胞质量不好，很容易出现排卵不能促进高质量卵泡，受精成功率低，胚胎质量低，降低了移植成功率，提高了生化妊娠率、蒸馏胎率和流产率。

移植后生化是什么原因

当受精卵未能成功到达宫腔或到达后未成功着床时，便发生了移植后的生化妊娠。此时，胚胎可能会自然流失。在这个过程中，虽然血检可能会显示出细微的变化，但实际上并未形成真正的妊娠。

生化妊娠是指胚胎在子宫内的早期阶段就停止发育，并伴随着轻微的出血。这个过程往往被忽视，因为它没有明显的症状，很容易被误认为是正常的月经。然而，通过血检可以检测到人类绒毛膜促性腺激素（hCG）的升高，这标志着胚胎曾经存在但未能继续发展。

生化妊娠是早期妊娠损失的一种形式，与临床妊娠不同，它通常不会导致严重的身体影响。虽然它可能给想要怀孕的女性带来失望，但了解这一过程对于寻求生育帮助的人来说至关重要。对于经历生化妊娠的夫妇来说，重要的是要了解这通常是一个偶然事件，不会影响到他们未来的生育能力。

如果频繁发生生化妊娠，建议寻求医疗专业人员的帮助，以了解可能的原因并进行相应的检查和治疗。了解并接受这个过程是走向健康怀孕的重要一步。

怀孕生化是什么意思

怀孕生化是指生化妊娠，是一种发生在早期妊娠阶段的自然现象。

生化妊娠是一种医学上称为早期胚胎停止发育的现象。它发生在妊娠早期，通常出现在孕妇知道怀孕之前。具体来说，生化妊娠是指受精卵未能成功着床或者刚刚着床就停止了发育。这种情况可能是由于受精卵存在遗传缺陷、母体存在健康问题或环境因素导致的。虽然孕妇可能会出现类似月经来潮的症状，但实际上，她们体内的激素水平已经发生了变化，只是胚胎未能成功着床。

生化妊娠的具体原因多种多样。

1. 遗传问题：如果受精卵携带的遗传物质存在问题，可能会导致胚胎不能正常发育。

2. 母体健康因素：如子宫环境不佳、激素水平失衡等，都可能影响胚胎着床。

3. 外部因素：孕妇的生活方式、环境因素等也可能对胚胎的发育产生影响。这些因素都可能在一定程度上导致生化妊娠的发生。

生化妊娠虽然会让人失望和伤心，但在大多数情况下是一种自然的生理过程。大多数女性在遇到生化妊娠后，身体可以自然恢复，不会对未来的生育能力造成长期影响。在经历生化妊娠后，建议女性保持良好的生活习惯和心态，如有需要，可以寻求医生的帮助和指导。如果有反复发生生化妊娠的情况，建议夫妻双方进行详细的检查，找出潜在的原因并进行相应的治疗。总之，了解并正确处理怀孕生化这一现象，有助于维护女性的身心健康。

生化妊娠生化妊娠有什么症状

生化妊娠是指受精卵未能在子宫内成功着床的早期妊娠现象。在这种情况下，虽然血液中可以检测到HCG水平升高，表明妊娠发生，但B超检查却无法显示孕囊，表明胚胎未能在子宫内发育。以下是对您提供内容的润色和改写：

1. 生化妊娠的定义

生化妊娠是指受精卵未能在子宫内成功着床的早期妊娠现象。尽管血液中的HCG水平升高，表明妊娠发生，但B超检查无法显示孕囊，表明胚胎未能在子宫内发育。

2. 生化妊娠的症状

- 早孕试纸可测出弱阳性反应，但通常不会达到阳性或强阳性。

- B超检查无法观察到子宫内的孕囊，表明妊娠已经终止。

- 血液中的HCG水平较低，说明怀孕发生，但不能表明胚胎是否成功着床。

- 通常在50天以内，生化妊娠会自然流产，伴随灰白色膜状物排出。

3. 生化妊娠的原因

- 受精卵本身缺陷，如染色体异常。

- 卵巢黄体功能不足，导致黄体酮分泌不足。

- 子宫因素，如发育不良、粘膜下肌瘤、息肉、宫腔粘连等。

- 遗传因素，如染色体数目或结构异常。

- 外界因素，如吸烟、饮酒、化学毒物接触等。

- 疾病病毒感染，影响胚胎发育。

4. 生化妊娠后的注意事项

- 无需清宫手术，但需定期监测血HCG水平，确认妊娠囊是否成活或已排出。

- B超检查显示身体状况良好，可隔月或三个月后尝试再次怀孕。

- 生化妊娠后应避免立即同房，让子宫得到休息。

- 饮食应富含蛋白质和维生素，如鱼类、肉类、蛋类和豆制品。

5. 预防生化妊娠的方法

- 流产后半年内应避孕，之后再次怀孕可减少流产风险。

- 有流产史的夫妇应接受遗传学检查。

- 进行血型鉴定，包括Rh血型鉴定。

- 对子宫颈内口松弛的女性进行缝扎术。

- 使用药物治疗黄体功能不全，治疗时间需超过上次流产的妊娠期限。

- 甲状腺功能低下者，恢复正常后才怀孕，孕期需服药。

- 注意休息，避免房事，保持情绪稳定，生活规律。

- 男方进行生殖系统检查，治疗菌精症后再怀孕。

- 避免接触有毒物质和放射性物质。

6. 生化妊娠与自然流产的区别

生化妊娠是自然流产的一种形式，受精卵与卵子结合但未在子宫内着床，通常在50天内自然流产，腹部疼痛较轻。自然流产是指妊娠在28周前终止，早期流产多由胚胎染色体异常引起，晚期流产则较少见。自然流产常伴有 *** 出血和剧烈腹痛。

异位妊娠的治疗及相关问题

一、 几个概念

异位妊娠(ectopic gregaancy)指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、宫角及剖宫产术后瘢痕。

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经过手术或保守治疗后，再次在输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。

持续性异位妊娠：异位妊娠行保守手术后，残余滋养叶细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。如术后HCG升高、术后3天HCG下降20或术后2周HCG下降10，即可诊断持续性异位妊娠⑴。

二、 非手术治疗

(一)期待疗法

选择期待疗法的指征非常严格：l、无症状;2、输卵管积血3cm;3、没有腹腔内积血;4、hCG水平小于1000mIU/ml且随后48小时有所下降;5、P10ng/ml;6、规律的监测直到临床上、超声及生物学指标恢复正常。

成功率可达90，是一种有效的治疗方法。尽管长期随诊超声及hCG会使治疗费用增加，并且可能面临急诊手术的风险。Hajenius PJ等人对265个可疑宫外孕的患者进行研究，这些患者经阴道超声均为阴性，且hCG1500IU/I。研究发现其中68个(25、6)患者最终被确诊为宫外孕，81个(30、6)患者为宫内妊娠，还有116个(43、8)患者自发胚胎滋养细胞衰退。期待疗法对于可疑宫外孕，hCG水平较低的患者也是安全的，并且可以避免对于官内妊娠及胚胎滋养细胞衰退患者的过早的介人性干预⑵。

Strobelt N总结了多篇文献提出，期待疗法治疗后宫内妊娠率为50一83，平均65;再次异位妊娠率为0―12、5，平均8。期待疗法与手术治疗后的生育结局相近⑵。

(二)药物治疗

1、MTX：其适应证为：⑴确诊为异位妊娠早期未破裂型;⑵患者生命体征平稳，无活动性腹腔内出血的体征;⑶无明显腹痛;⑷异位妊娠包块最大直径≤5cm;⑸血β-HCG5000U/L;⑹肝肾功能正常，外周血白细胞、血小板正常。

其禁忌证为：⑴患者已有明显腹痛。腹痛与异位妊娠包块的张力及出血对腹膜的刺激以及输卵管排异时的痉挛性收缩有关，腹痛常是输卵管妊娠破裂或流产的先兆;⑵患有严重的肝肾疾病或血液系统疾病。血β-HCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度，其值越高，药物治疗的失败率也随之增加。此外，有胎心搏动时采用药物治疗失败率较高⑶。⑶腹腔内出血。

2、MTX给药方式：

2、1 单次给药 MTX50mg/m2 在用药后的第1、4、7天测量血B―HCG值，如果在4―7天下降小于15或者维持较高水平或者7天后又有所上升，需要重复用药一次。据统计约14病例须追加第2次用药，不足10病例药物治疗失败须行手术治疗

2、2 多次给药 MTX1mg/Kg第1、3、5、7日隔日一次肌内注射， CF(亚叶酸钙)0、1mg/Kg第2、4、6、8日隔日一次肌内注射

Barnhart等对MTX单次和多次给药所作的Meta分析指出，MTX 治疗的总成功率为89，其中多次给药方案明显较单次给药方案有效，但单次给药方案较简便，无需用解毒，且副反应更少见，应用较广。结局：治疗效果与HCG有关。

普遍认为影响药物治疗失败的因素可能为治疗前血hCG水平，孕激素水平，异位妊娠囊大小，是否出现胎心以及是否存在腹腔内游离液体等。很多文献指出治疗效果与治疗前HCG有关。一项前瞻性研究MTX单次肌注治疗50名患者，其中治疗前hCG水平小于2000IU/1的患者成功率为57，而大于2000IU/I的成功率仅有74。同时指出异位妊娠囊大小与成功率无关。Ezdml M用相同的方法治疗24个患者，治疗前B―hCG水平小于2000mIU/ml的患者成功率78、2，2000到4000mIU/ml之间的为50，大于4000mIU/ml的为33、3。Potter报道单剂量MIX im治疗81个患者，HCG水平小于1000 IU/1的成功率98，hCG在1000和4999IU/1之间的为80，而hCg大于5000KI/I的成功率仅为38。

2、3 B超下MTX1mg/Kg经阴道穹隆于异位妊娠囊处局部注射

B超下局部给药较单次给药有效⑶。两种方案的总成功率分别为91、5和71、4(P0、01), 血β-HCG2000U/L时，两组成功率无统计学差异(96和83);血β-HCG≥2000U/L时，成功率有统计学差异(86、4和37、5，P0、01)。

2、4 腹腔镜下局部给药：梁桂玲等对75 例稳定型输卵管妊娠进行腹腔镜下排出输卵管内妊娠物并局部缓慢注入MTX10mg，持续性异位妊娠发生率仅为2、67⑷，低于报道的手术发生率。(据文献报道开腹手术持续性异位妊娠发生率为3-5，在腹腔镜下为3-20)

2、5 MTX 联合米非司酮(600mg口服)当孕激素水平≥10ng/L，MTX一米非司酮组成功率为83、3(15/18)，显著高于MTX一安慰剂组38、5(5/13)。我们可以将MTX联合米非司酮选择性的治疗高孕激素水平的异位妊娠患者⑵。

3、MTX用药安全性

Walden及Ross等⑶调查了滋养细胞肿瘤患者应用大剂量MTX(总量达8800mg)化疗后对将来妊娠的影响，结果MTX治疗组流产的发生率与正常对照组无统计学差异，先天畸形、早产及新生儿死亡率亦未见升高。而异位妊娠的治疗剂量远小于滋养细胞肿瘤的用量，因而认为采用MTX治疗异位妊娠对将来胎儿的潜在影响是甚微的。部分学者认为因MTX在体内可潴留9个月，故1年后再妊娠较为安全。

三、手术治疗

1、手术方式、适应症、手术技巧

(1)输卵管切除术： 适用于①年龄偏大，不需保留生育功能的输卵管妊娠;②输卵管妊娠破裂严重;③异位妊娠包块5cm，④同侧输卵管再次发生异位妊娠、手术技巧：沿输卵管系膜边凝固系膜血管边切断系膜，直至子宫角部，然后靠近子宫角电凝输卵管峡部，切除输卵管

(2)输卵管妊娠伞部挤压术：仅适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。技巧：血管钳自输卵管近端向伞端轻柔挤压，将孕囊挤出后，用血管钳将孕囊取出，冲洗盆腹腔。

(3)输卵管切开取胚术：①妊娠位于输卵管的伞部、壶腹部或峡部，间质部妊娠一般不选择保守性手术;②输卵管妊娠未破裂或虽已破裂但破口较小;③输卵管妊娠病灶直径5cm,内出血不多，患者生命体征稳定;④无盆腔、腹腔感染。

技巧：在未破裂的输卵管系膜对侧缘妊娠包块表面最薄弱处，用电凝钩或剪刀切开输卵管近子宫端长约1、5-2cm，深达管腔，已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开，切口的长度应短于肿块的长度，过长会损伤过多的输卵管壁血管，造成出血影响手术野的清晰。无损伤抓钳提起输卵管壁切口，将5mm或10mm冲洗吸引管沿管壁放入管腔,利用水压将绒毛及血块与管壁分离，并在水流的带动下，使绒毛及血块自切口完整排出。如绒毛及血块与管壁粘连较紧，水压不能完全分离，可用5mm抓钳轻轻牵拉取出，注意不可钳夹输卵管粘膜，以免损伤输卵管粘膜和导致止血困难。用生理盐水冲洗输卵管腔内创面，以确保无绒毛组织残留，切缘及创面如有活动性出血，则以电凝止血，输卵管切开之窗口不予缝合。再详细电凝止血采用双极电凝输卵管妊娠段腹侧系膜内血管，可达到较好的止血效果。由于卵巢动脉进入卵巢门前有丰富的分支，其中部分为输卵管提供血液供应，电凝妊娠段输卵管系膜内血管分支后，可借助于这些血管建立侧支循环，故不会发生输卵管坏死。谢咏报道采用该保守手术患者中有10例在该院接受剖宫产分娩，术中见手术后输卵管色泽正常，未见瘢痕及粘连。王梅报道3例输卵管开窗取胚术后输卵管部分缺失，考虑为电凝引起局部输卵管的粘膜组织凝固、坏死，吸收终至缺失，因此应避免使用或少使用电凝或为了止血而过度电凝输卵管组织。

(4)输卵管妊娠部位药物注射:于妊娠包块3cm,或在输卵管切开取胚后怀疑有绒毛残留，将管壁缝合后向妊娠部位管腔内注射单剂量甲氨蝶呤(MTX)至组织肿胀?。至系膜肿胀，局部管壁发白。李光仪报道直接将MTX20-30mg加注射用水2-3ml注射到妊娠包块，拔针后如漏液稍加电凝。术后患者HCG降为正常的时间可长达20-40天，成功率仅有83。

2、手术后再次妊娠情况比较

由上表可见，腹腔镜保留输卵管手术较输卵管切除术，增加了术后宫内妊娠的几率，且不增加再次异位妊娠的几率。仅有Sliver等报道再次异位妊娠率稍高。由此可见，对要求保留生育功能的患者通过腹腔镜行保守性手术其效果明显优于根治术。保守手术应避免过度电凝，有文献报道，输卵管部分缺失，可采取腹侧系模电凝。

3、保守手术和药物治疗比对

陈广莉等⑿报道，腹腔镜组术后宫内妊娠率明显高于药物治疗组，而继发不孕发生率低于药物治疗组，差异有统计学意义。腹腔镜应当是目前条件下的最佳保守治疗方式。

分析认为治疗方法的选择并不影响妊娠结局。但他认为对有生育要求的患者的最佳处理为：术中尽量保留患侧卵管，术后加用MTX单剂量肌注，术后2个月及时通液，这样即可以提高术后宫内妊娠率，又可以降低持续性EP的风险。

4、影响再次妊娠相关因素分析

⑴年龄 年龄≤24岁患者的1年内宫内妊娠率为65，远远高于≥35岁患者的37。

⑵输卵管状态 对侧输卵管存在病理状况(破裂，损伤史，同侧或对侧卵管粘连)的患者治疗后宫内妊娠率为31―40，而没有以上情况的患者为58―6l。李光仪报道对侧输卵管健康者、有粘连或损伤者、缺如或完全梗阻者术后宫内妊娠率分别为:75-83、41-56、54、5，再次异位妊娠率分别为8-9、7、13-20、20、5。何耀娟报道术后2个月经周期后积极在宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管妊娠腹腔镜手术后输卵管通畅度评定较为直观、准确，对患者获得正常宫内妊娠有指导作用。

⑶既往异位妊娠病史 前次异位妊娠时由于滋养细胞的种植、侵袭，即使是应用期待疗法治疗，还是会对卵管有一定损伤，影响其功能，从而进一步影响治疗后的官内妊娠率。

⑷既往不孕不育史 李光仪报道：无生育力低下或不育史者，输卵管妊娠腹腔镜保守手术术后，宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75-90和5-10;而有此病史者宫内妊娠率下降为37-42，再次异位妊娠率8-18，

⑸腔镜手术的优越性在于治疗同时可对盆腔存在的粘连进行分离，增加了术后宫内妊娠的机会。而药物保守治疗的成功主要依赖于用药后妊娠物的自然吸收和组织机化，但这样就大大增加了患侧输卵管狭窄堵塞的机会⑿。

⑹对于严重盆腔粘连或重复同侧输卵管妊娠者，不建议行保守性手术⑽。

5、术后持续异位妊娠几率

持续性异位妊娠主要因为滋养细胞未被完全清除，残存的滋养细胞种植到其他地方并引起再次出血，血hCG持续不降或反而升高

保守性手术是要把患侧的输卵管保留下来，其最常见的并发症就是持续性输卵管妊娠，发生率约为3-20。在任何情况下通过挤压的方法从切口或伞端来清除妊娠物都是不可取的，因为它不仅会损伤粘膜组织，而且常常不能完全清除所有已经侵入的滋养细胞，从而导致持续性输卵管妊娠。对于保守性手术防止残留的滋养细胞继续生长，术后监测HCG非常重要，在正常情况下术后1-2周内HCG即可降至正常，所以术后每周检测HCG可以尽早发现持续性输卵管妊娠。

预防：(1)仔细、彻底清除妊娠组织 异位妊娠保守性手术清除妊娠组织时，若不能整块取出，可用抽吸法清除病变组织，并完全、彻底止血，不主张用钳夹法，易残留滋养细胞。(2)术后病灶两端输卵管及系膜常规注入MTX;(3)正确选择病例⑽。

治疗：主要的方法是应用MTX治疗⒁。具体治疗方案是MTX肌肉注射，剂量按体重(1mg/Kg)或体表面积(50mg/m2)计算，成功率达98，此方法治疗很少需要一个疗程以上、

四、宫角及间质部妊娠

1、解剖概念:

宫角：宫底的两侧称宫角。

输卵管间质部：输卵管潜行于子宫壁内的部分，约1cm,管腔最窄。

2、B超下诊断标准：

输卵管间质部妊娠的诊断标准：超声影像学诊断为宫底部可见到妊娠囊，妊娠囊上部子宫肌壁回声较薄，横断面观察：子宫横径增大，一侧宫角部较对侧宫角膨隆，并可在膨隆的宫角处探及妊娠囊，宫腔内可清晰显示部分内膜样回声⒂。腹腔镜诊断为异位妊娠隆起部分靠近宫角，位于圆韧带外上方。

宫角妊娠的诊断：超声影像学诊断为病变侧宫角明显增大突出，孕囊位置偏离宫腔位于宫角部位，周边包有均匀的宫壁肌层回声，内膜回声与宫角包块较近，宫角妊娠破裂流产形成的包块，阴道超声二合诊无滑动表现，彩色多普勒显示周边血供丰富，频谱脉冲多普勒检查阻力指数为低阻力⒃。腹腔镜诊断为输卵管间质部内侧的宫角部膨隆，使子宫呈不对称增大，并将圆韧带推向外侧方，异位妊娠隆起部分位于圆韧带内下方。

宫角妊娠的误诊率大75-78、5,误诊原因主要是①早期无特异性的临床症状和体征，难与输卵管间质部妊娠鉴别;②少数患者初诊错误的原因是B超检查提示宫内妊娠;③忽略了B超检查在人工终止妊娠术中的重要性;④双合诊检查时，因腹膜刺激征，患者较紧张，或医生警觉不够，没能获得子宫不对称增大的证据;⑤人工流产后没有认真检查有无绒毛，忽略重要的见证，没有引起足够重视。

对于有生育要求的宫颈妊娠患者，如果超声提示孕囊与宫角部宫壁外缘距离较远，即宫角部肌层厚，均可继续观察。在1-2周内复查后再次诊断并采取措施。超声首次评估不应该盲目定位，如孕周小，超声仅提示孕囊向宫内移动生长的可能。

2000年后，随着超声和宫腔镜技术的发展，宫角妊娠的早期诊断准确率提高。丁红⒄回顾该院1992年-2007年48例宫角妊娠病例，以2000年为界，在借助于B超和宫腔镜诊断治疗后，宫角妊娠的确诊率由14、3上升至75、8;经腹腔手术(剖腹探查和腹腔镜手术)由88、9下降至51、4;经宫腔手术(超声引导下吸宫和宫腔镜手术)由11、1上升至48、7。结论：宫角妊娠发生率升高，经宫腔手术治疗比例增多，超声和宫腔镜是早期诊断和治疗宫角妊娠的主要方法。有另一篇文章

3、手术方式：

(1)输卵管间质部妊娠：

腹腔镜手术联合吸宫术 腹腔镜下单极电凝输卵管平行线性切开病灶隆起部约1cm，深达妊娠组织，水压分离后吸出孕囊及附属组织，助手在腹腔镜监视下行患侧宫角吸宫术。

注意事项：囊腔出血采用双极电凝，阴道出血给予垂体后叶素静点，宫角和输卵管切口采用8字缝合。

腹腔镜套扎法 方法：1-0微乔线制作成扎线圈2枚待用。双极电凝横切病灶的输卵管远端至输卵管系膜，保留远端输卵管。将自制的套扎线圈套入已断开的输卵管妊娠部位至宫角处，慢慢收线，注意一定要慢，否则宫角部撕裂，难以止血。为防止滑脱，可加固套扎一次。套扎同时，双极电凝纵行切开妊娠部位，边挤出妊娠物，边收紧线。收线立足于宫角部位。如有出血，双极电凝止血。

注意事项：①收线用力适度，不能太大太快，边清除妊娠物边收线，防止宫角部撕脱，损伤肌层组织或断线。②因宫角部空间小，而输卵管侧空间大，故收线时尽量立足于宫角部，使远侧套扎线向宫角部靠拢。③为防止持续性异位妊娠发生，术中取出孕物要干净。

(2)未破裂型宫角妊娠：

B超引导下吸宫术：术前给米非司酮75mg,每12小时一次，4次共300mg预处理，使孕囊停止发育并出现流产症状，B超引导下吸宫术我院4例未破裂宫角妊娠，停经在48-60天，术前给予米非司酮50mg每12小时一次，4次共200mg口服，术前1小时给予米索前列醇200ug含服，阴道B超下行吸宫术，手术顺利。药物预处理前后B超对比，4例孕囊向宫腔内下移0、3-0、8cm。

宫腔镜下定位吸宫 宫腔镜下见患侧宫角明显抬高，变深变大，妊娠囊附着，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失或机化样组织物残留于宫角，均明确诊断为宫角妊娠。先宫腔镜定位，吸刮妊娠物后再次宫腔镜检查，争取一次彻底清除。若组织物陈旧，粘连致密，收住院。采用骶管麻醉或静脉麻醉，B超监护及宫腔镜介导下反复负压吸宫，必要时宫腔镜下电切妊娠组织。

注意事项：住院后口服倍美力(结合雌激素)2～3片/d，连用5―7d。术前晚12时、术前4h、2h直肠放置米索前列醇片400ug，必要时备血,做好腹腔镜或开腹手术的准备。术后人工周期2个月。

腹腔镜监护下行吸宫术 吸宫术后见宫角凹陷，突向宫腔，阴道见活动性流血，垂体后叶素静脉滴注，腹腔镜下“8”字缝合宫角薄弱处至活动性出血停止。如宫角较术前未缩小，则用单极电凝器线性切开病灶隆起部达妊娠组织，取出和(或)吸出孕囊及附属组织，再“8”字缝合切开处。

宫角部切开妊娠组织清除术：对未生育要求保留患侧输卵管者，先在妊娠组织周围宫体注射20U缩宫素，于病灶最突出处，以双极电凝凝固长2～4cm，宽5mm的凝固带，并以单极电钩切开，将冲洗器放入切口内，应用压力水剥离方法，边冲洗边钝性剥离角部妊娠组织物，将其完整冲出，有活动性出血以双极电凝止血。切口以2/0可吸收线连续缝合。

子宫角楔形切除：对于无生育要求，包块≤5cm者，妊娠组织周围宫体注射20U缩宫素后，先切除患侧输卵管，在距离病灶边缘2cm处，以双极电凝环形电凝宽4mm的凝固带，组织凝同深度达深肌层，再以单极电钩以凝切方法沿凝固带内侧梭形切除子宫角，冲洗器边冲洗边钝性剥离角部妊娠组织物，将其完整冲出，有活动性出血以双极电凝止血，切口，以1/0可吸收线连续缝合;对包块5cm者，切除患侧输卵管后先以大号带线缝针自欲切除子宫角周边间断缝合3～4针，子官前壁进针，后壁出针，留线备用，再用前述方法切除宫角，快速清除宫角部绒毛，如果清除绒毛后出血多，及时结扎所留缝线，可快速止血。

(3)破裂型宫角妊娠：

腹腔镜监护下行吸宫术 先从破裂口中取出和(或)吸出孕囊及附属组织，冲洗后腹腔镜下“8”字缝合破裂口

4、随访：

张晓燕报道腹腔镜手术联合吸宫术术后2个月行官腔镜下输卵管通液检查，患侧输卵管通畅率为33、9，术后18个月宫内妊娠率71、4，异位妊娠率16、1，继发不孕率1、2(7/56)。

王海波报道腹腔镜下宫角切开妊娠物清除术和宫角楔形切除术的术后血B―hCG水平恢复正常时21±5d。18例患者中11例随访2～36个月，子宫均正常大小，其中3例足月妊娠，l例阴道分娩，2例剖宫产分娩，术中见患者子宫角轻度粘连。

五、宫内外复合妊娠腹腔镜治疗

宫内外复合妊娠(heterotopic pregnancy，HP)是指2个或多个胚胎在生殖系内的不同部位同时发育，其中至少1个属于宫内正常妊娠，其余为异位妊娠。自然状态下HP妊娠十分罕见，发生率为1/7000～1/30 000，近年来，由于促排卵药及辅助生殖技术的应用， IVF-ET周期后发生HP的报道发生率l～3。

1、诊断方法：阴道B超检查结合血β-hCG对于IVF-ET患者应于移植后15天查血β-hCG明确有无生化妊娠。确诊生化妊娠的患者，于移植后30天查阴道B超，尤其对宫腔内仅见单一孕囊的患者应详细探查双侧附件区。对于有反复出血或下腹痛患者应详细重复B超检查，在附件区有可疑异常光团时，更应高度警惕宫内、宫外同时妊娠的存在。对于胚胎发育终止的患者，密切监测血β-hCG，若β-hCG下降缓慢,应及时复查B超，排除宫外妊娠。

2、主要原因①盆腔及输卵管病变;②移植过程中移植液量过大;③移植管放置距宫底的深度;④推注移植液速度过快、⑤移植胚胎数目多

3、预防措施：①对于严重输卵管积水的患者采用双侧输卵管切除术或输卵管高位结扎加输卵管伞端造口术后进入IVF-ET周期;②移植时将移植胚胎数目严格控制在3个之内;③移植液严格控制在10～15ul;④移植管放置深度控制在距宫底1cm左右;⑤推注移植液速度不能过快

4、手术治疗

我院自2006年至今收治的10例HP患者，采用气管插管全身麻醉下腹腔镜手术，CO2气腹压力10mmHg，术中不置举宫器，均使用双极电凝;尽量减少对子宫的接触及刺激，同时避免接触增大的卵巢组织，温盐水冲洗盆腹腔，9例患侧输卵管切除，1例行开窗术，术后治疗术后均予黄体酮80mg肌内注射保胎治疗，选用青霉素预防感染。术后随访2例足月分娩，均为剖宫产;新生儿Apgar评分8一10分，出生体重分别为3000g和3250g，均无畸形;6例继续妊娠;2例分别在术后第9天和第13天流产。

要点：(1)尽量控制腹腔内压力在10mmHg以下。在监测PaC02下可随时保持分钟通气量在正常范围。同时要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少、使用对胎儿无致畸形和毒性作用的药物。(2)不提倡保守性手术，防止持续性宫外孕;(3)尽量不接触子宫，尽量不用电刀电切或电凝，需止血时可缝扎止血，(4)尽量不触碰卵巢，避免内分泌因素引发宫内流产。术后抗炎3天，保胎2周。术后随访，10例复合妊娠患者，其中7例足月妊娠分娩，占70;2例继续妊娠，占20;1例稽留流产，占1。

文献报道HP在异位妊娠治疗后，2/3患者可以妊娠至足月，在1/3胚胎停止发育的患者中，90属早期流产，胎心搏动消失多在术后的2～4周。因此，特别是早期妊娠，无论是腹腔镜还是开腹手术，术后对宫内妊娠进行积极的保胎治疗同样备受重视。广东佛山妇幼保健院邓凯旋报道腹腔镜手术治疗宫内外妊娠21例，保胎成功率达90、0(18/20)。

六、腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克的价值及可行性

以往输卵管妊娠破裂引起血液动力学不稳定或失血性休克的患者被视为腹腔镜手术的禁忌证。近年来，随着腹腔镜手术者的经验积累和抢救技术的完善，对异位妊娠合并失血性休克也能成功实施腹腔镜手术。我们对失血性休克患者在迅速补充血容量纠正休克的同时，全麻下进行腹腔镜手术，易于监控病人的呼吸、循环，是腹腔镜手术安全进行的保障。对于血压低于60/30mmHg;估计腹腔内出血量超过2000ml;血源不足;无全麻手术条件;手术者无足够抢救和腹腔镜手术操作经验则不宜行腹腔镜手术(26)。

怎么知道自己有没有生化

怀孕期间，每位母亲都可能经历不同的挑战，包括宫外孕、葡萄胎或生化妊娠等问题。那么，如何判断自己是否经历了生化妊娠呢？

1. 生化妊娠的一个明显标志是月经延迟，且出血量与以往相似。不同的是，分泌物可能包含未煮熟的肉样组织，这可能是生化妊娠的迹象。

2. 受精卵缺陷是导致生化妊娠的主要原因之一，通常是胚胎染色体异常造成的。在早期妊娠中，约一半的流产是由染色体异常或卵巢黄体功能不足引起的。

3. 生化妊娠可能伴随出血，但通常不会伴随剧烈腹痛。这种症状可能会被误认为是正常月经，而没有意识到其实是生化妊娠。

许多备孕女性会担心自己是否不知觉地经历了生化妊娠。实际上，可以使用早孕试纸进行自我检测，这通常是确定生化妊娠的最有效方法。因此，建议备孕期间使用这种检测手段来判断是否存在生化妊娠。要想得到准确的诊断，最好还是到医院接受专业检查。

宫内早孕是什么

宫内早孕是宫腔内早期妊娠，简单说就是怀孕了，一般出现在B超检查报告单中。

宫内早孕也就是平常月经非常规律，28天1次月经，在停经35天的时候做阴道彩超，可以看到宫内有孕囊，并且有卵黄囊。如果是停经40天，做腹部彩超也是能看到孕囊和卵黄囊，说明怀孕是成功的，并且确定是宫内孕，也排除了宫外孕和生化妊娠。

此时是怀孕的早期，大部分人会出现妊娠反应。要注意休息，不要劳累和熬夜，要清淡饮食，少食多餐，多吃水果、蔬菜。