继发性肺结核特点与防治策略探讨

结核分枝杆菌防治原则

1. 防治结核分枝杆菌的主要策略：国际组织在近二十年中提出了一系列关键策略，发现并治疗痰菌阳性患者作为首要措施，同时普遍推广新生儿接种卡介苗。

2. 卡介苗接种效果：研究表明，接种卡介苗的儿童约80%能够获得保护力。

3. 中国的结核病改善情况：40年代，中国部分城市的肺结核病死亡率高达200/10万以上。1973年至1977年，随着卫生条件的改善，死亡率降至30/10万。

4. 疫情下降速度：自1979年以来，尽管进行了多次大规模的疫情检查，但结核病的患病率和痰阳性率的下降速度较慢，每年分别下降约2.8%和3.0%。

5. 结核病现状：目前，结核病的死亡率仍为19/10万，是其他传染病总和的两倍。

6. 中国政府的目标：为实现控制目标，中国政府设定了到2000年新生儿卡介苗接种率达到90%的目标。

7. 卡介苗疫苗发展：数据显示，新生儿接种卡介苗后，患病率可显著降低约80%。市面上已有冻干疫苗供选择，同时科研人员正在试验新的核糖体RNA(rRNA)疫苗。

8. 治疗结核病的方法：一线药物如利福平、异烟肼、乙胺丁醇和链霉素被广泛应用。联合使用利福平和异烟肼可减少耐药性产生。严重感染时，吡嗪酰胺可与利福平和异烟肼一同使用。

9. 耐药性问题：一个含有106至1010个结核分枝杆菌的干酪灶或空洞，每105至106个菌株可能产生一种耐药突变，因此，联合使用两种药物的疗法更合适。

10. 结核分枝杆菌简介：结核分枝杆菌（M.tuberculosis）是引起结核病的病原菌，可侵犯全身各器官，以肺结核为最多见。全球估计有1/3的人口感染了结核分枝杆菌。

11. 全球结核病情况：据WHO报道，每年约有800万新病例发生，至少有300万人死于该病。

12. 中国的结核病情况：建国前，结核病的死亡率高达200-300人/10万。建国后，通过提高生活水平、改善卫生状态和开展群防群治等措施，结核病的发病率和死亡率大幅降低。然而，应注意，某些地区因艾滋病、吸毒、免疫抑制剂的应用、酗酒和贫困等原因，发病率有上升趋势。

现代结核病控制策略的核心内容

肺结核是一种严重的呼吸道传染病，对人们的健康构成威胁。长期咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血丝，可能是肺结核的早期症状，需要引起重视。

一旦出现上述症状，应及时到县（区）级结核病防治机构进行检查和治疗。这些机构拥有专业的医疗设备和技术力量，能够提供准确的诊断和有效的治疗方案。

在接受治疗时，患者可以享受到国家提供的免费服务，减轻经济负担，同时也能确保治疗过程的规范性和有效性。

坚持正规治疗对于治愈肺结核至关重要。遵循医生的指导，按时服药，定期复查，绝大多数肺结核患者都能得到有效控制和治愈，恢复正常生活。

结核病防治机构还提供健康教育和咨询，帮助患者了解疾病知识，增强自我保健意识，提高治疗依从性。

通过普及这些核心信息，可以提高公众对结核病的认识，及时发现和治疗，减少疾病的传播，保护更多人的健康。

肺结核会传染吗

结论：肺结核具有传染性，主要通过排菌患者传播。防治策略的关键是发现并治愈涂片阳性肺结核患者，以控制传染源。以下是预防和管理肺结核的几个重要环节：

一、预防控制

通过接种卡介苗，提高免疫力，控制传染源和传播途径。卡介苗对于未感染者具有保护作用，减少发病风险。同时，加强环境和个人卫生，降低易感性。

二、发现患者

无症状患者需主动筛查，集体体检和密切接触者检查有助于早期发现。一旦确诊，应立即开始督导化疗，确保患者规律治疗。

三、管理患者

对患者进行有效管理，确保长期治疗的顺利进行。采用DOTS治疗策略，强化医生与患者的配合，提高治愈率。

四、治疗场所

大部分肺结核患者可在家中接受治疗，只有极少数严重病例才需短期住院。治疗目标是消除传染源并确保痰菌转阴。

五、卡介苗接种

卡介苗可提供对结核菌的免疫力，降低新生儿和儿童的发病风险。接种后需定期复查，必要时进行复种。

六、预后与治愈

肺结核的治愈分为临床治愈和病理学上的痊愈，前者病灶稳定但可能存在潜伏结核菌，而后者病灶完全消除且无菌存活。因此，治愈不仅是病灶的消除，还需确保体内无活菌。

总的来说，肺结核是具有传染性的，但通过科学的预防、早期发现与有效治疗，可以显著降低其传播和影响。

结核病预防控制工作规范工作内容和方法

肺结核的预防控制工作规范着重于以下几个方面:

首先，对于肺结核患者及其密切接触者，宣传内容应涵盖基本的结核病知识，强调规范治疗的必要性。应告知他们国家提供的免费治疗政策，详细解释随访复查的要求，以及可能遇到的药物不良反应及其表现。同时，鼓励患者密切接触者积极参与结核病的筛查，了解自身健康状况。

其次，医务人员在结核病防治中扮演关键角色。他们需要准确掌握结核病的防治知识，并向患者和相关人员传播，纠正可能存在的误解和不恰当行为。同时，他们自身也要做好防护措施，以防止职业暴露。

最后，对于社会公众，特别是各级行政领导，主要的宣传内容应围绕结核病的危害、常见症状、国家的结核病控制策略以及相关的免费政策。这些信息有助于提高大众对结核病的认识，增强社会防控意识。

通过这些措施，我们可以有效地提高结核病的防治水平，降低疾病传播风险，保障公众健康。

结核病的类型和防治措施

结核病是由结核分枝杆菌所引起的一类疾病。结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人的肺结核90是人型引起，少数为牛型和非洲型所引起，所以我们饮用未灭菌的鲜牛奶时可能会患上结核病!结核病也是一种古老的疾病，在埃及的古墓葬和我国长沙马王堆辛追夫人的墓葬中均找到了结核杆菌，可见在史前就已经存在结核病了。

结核病分为五型：

1、原发型肺结核;

2、血行播散型肺结核;

3、继发性肺结核;

4、结核性胸膜炎;

5、其他肺外结核。

结核病按侵袭的部位不同分为：肺结核及肺外结核，以肺结核最为多见。肺外结核有：淋巴结结核、肠结核、骨结核、脑结核等。肺结核又可以分为所谓的开放性和菌阴性肺结核，开放性就是指在患者的痰中找到了结核杆菌，如果连续三次痰涂片及一次痰培养中均未找到结核杆菌即为菌阴性肺结核了。

肺结核的常见表现：

比如像咳嗽咳痰、咳血、胸痛、气短和呼吸困难等。

1、所谓的结核中毒症状：午后发热、盗汗、乏力、吃不下东西、不明原因的消瘦等。

2、女性月经不调、失眠、腹泻和便秘等。当然以上的表现不是在每个患者身上都会出现，也许只有其中几种表现。

肺结核的治疗上是实施DOTS策略，对于肺结核国家是免费给予药物治疗的，即到本人户口所在地的疾控中心免费领取基本用药(即板式药)。在上世纪中期时期研发出异烟肼这种药物后，结核病的治疗得到了长足的进步，但近年来结核病有死灰复燃的趋势，特别是耐药菌的出现让结核病的治疗非常棘手。肺结核常用药有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇、链霉素等，短程疗法的时间是半年，在这半年中要每月检测肝肾功能、胸片等，因为上述药物会对人的肝、肾功能等产生损伤。一般情况下肺结核只要正规治疗，疗效还是肯定的。

肺结核的预防：

1、我国计划免疫接种中都在儿童期接种了卡介苗，对人有一定的保护作用。

2、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠和充分的营养，尽量不到人员集聚的地方(特别是儿童)。

3、不任意到野外活动，不进食卫生情况不明的野味。

4、与结核病人或疑似结核病人接触时要戴纱布卫生口罩。

5、与确诊的开放性肺结核病人有密切接触史的人，可以服用异烟肼0.3克，一天一次，共3个月，预防性用药。

另外肺结核病人的痰要吐进石灰盒中，或吐在纸上直接焚烧。