医保定点医院详解：享受便捷医疗报销的必备条件



如何选择医保卡报销定点医院 医保卡报销流程详解

医保报销材料

原始收费数据单原件；费用明细单原件；门诊病历表原件复印件；诊断书原件；急诊住院的话需要开具急诊住院证明；社保卡原件复印件；身份证原件复印件（委托他人代办也应当提供代办人的身份证件）；银行账户原件复印件（存折或银行卡都行）；单位证明原件（某些公司的职员在报销时所需提供的特定材料，一般的职工大多无需提供）等等。

医保怎么报销

1、门诊报销

首先你在医院用医保卡进行挂号，然后正常看病开诊断取药，最后你直接用医保卡进行结账。

2、本地住院报销

参保人员应在定点医疗机构就医，持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算，不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

3、异地住院报销

参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填申请表，经我市三级以上定点医院签署意见，报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向市医保中心电话备案。转院及异地急诊医疗费先由个人支付，在出院后一个月内到市医保中心报销。

没有医保卡怎么报销

个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

怎么选择定点医院？

医保手册主要是做定点医院控制。按照“就近就医，方便管理”的原则，每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医，其中必须有1家基层定点医疗机构（含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。凡是在“医院等级”里标注是“一级”和“其他”的定点医院，一律是基层医疗定点医院。

医保手册共五家医院（4 1），是可以选择四家定点医院（其中必须有一家基层社区医院），还可以选择一家社区服务站。注意，这第5家是社区服务站，只是社区医院开设的一个服务点，不是社区医院本身。一般情况下，选择四家定点医院即可。

为什么允许参保人员自由选择定点医院？

定点医疗机构管理中允许参保人员选择定点，主要是为了增强需方主导竞争的能力。由于医疗服务市场供需双方信息的不对称，医疗服务市场具有很强的供方垄断性。在定点医疗机构管理中，必须要在医疗服务领域引进需方主导的竞争机制，不仅要在医疗机构之间形成竞争，而且在医疗机构和药店之间也要形成竞争。如果不形成竞争，医疗服务的水平和质量就上不去，医疗服务的成本也降不下来。

过去公费、劳保医疗管理中实行的合同医院，虽然也是一种定点管理，但职工就医的定点医疗机构是由各用人单位选择，职工没有任何的选择权，反而强化和巩固了合同的“垄断”地位。随着我国卫生事业的发展，人们对医疗服务的需求也呈多样化、多层次发展的趋势，人们不仅重视医疗服务的质量，而且对医疗服务价格就医的环境和服务的态度更加重视。

在基本医疗保险定点医疗机构管理中，病人虽不能选择获得什么样的医疗服务，但可以在定点范围内自主选择就医的医疗机构，选择提供服务的医生。这样，如果医疗机构提供的服务不能满足病人需要，费用过高，质量不好，就诊不方便或服务态度不好，参保人员就可另进其它医疗机构的“大门”以获取满意的服务。这将促进医疗机构全方位提高服务质量，改善服务态度和就诊条件，降低和控制医疗成本，吸引参保人员就医。

终于把医保报销整明白了,原来不是去医院治疗了,就可以报销的

医保报销并非只要去医院治疗就可以报销，而是需要满足一定的条件和流程。以下是对医保报销条件和流程的详细解释：

一、医保报销条件

医保参保状态：首先，需要确保自己处于医保参保状态，且医保费用已经按时缴纳。只有参保的医保用户，在就医时才能享受医保报销的待遇。

定点医疗机构：就医时，需要选择医保定点的医疗机构。非定点医疗机构的就医费用，通常不在医保报销范围内。

符合医保目录：所接受的医疗服务、药品、检查等，需要符合医保目录的规定。超出医保目录范围的项目，将不能享受医保报销。

起付线和报销比例：医保报销设有起付线，即医疗费用达到一定金额后，超出部分才能按比例报销。同时，不同的医疗项目和药品，报销比例也可能有所不同。

二、医保报销流程

就医结算：在定点医疗机构就医时，需携带医保卡进行结算。医院会根据医保政策，直接扣除可报销部分，患者只需支付剩余的自费部分。

报销申请：对于部分未能在医院直接结算的医疗费用（如异地就医、急诊未持卡等），需要患者携带相关材料（如医疗费用发票、诊断证明、医保卡等）到医保经办机构进行报销申请。

审核与支付：医保经办机构会对患者的报销申请进行审核，确认无误后，将报销金额支付至患者的银行账户或医保卡账户。

综上所述，医保报销并非只要去医院治疗就可以报销，而是需要满足一定的条件和流程。因此，在就医前，建议提前了解医保政策和报销流程，以便更好地享受医保待遇。

怎么报销定点医院的医疗费用

在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

定点医院门诊医保报销流程如下：

1、准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；

2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明需盖公司公章，如不是企业参保则不需单位出具的就医证明；

3、带上以上资料到当地医保处即可办理。

定点医院的意思如下：

医保定点医院，是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院，然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。

综上所述，无论是国内哪个城市的医保卡使用范围，如上海、广州、北京医保卡使用范围，都是一样的，即是定点药店、定点医院。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第七条

国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

医疗保险报销条件

医疗保险报销条件主要包括以下几点：

定点医疗机构就医购药：

要求：参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或者持定点医院大夫开具的医药处方，到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。说明：这意味着，非定点医疗机构或非定点零售药店的医疗和购药费用，通常不在医保报销范围内。

符合医保支付范围：

要求：参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用，必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。说明：医保有明确的支付范围和标准，超出这个范围的医疗费用，医保将不予支付。

社会医疗统筹基金起付标准与支付限额：

要求：参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，需要在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。说明：起付标准以下的费用由个人自付，超过最高支付限额的费用也不在医保支付范围内。在起付标准和最高支付限额之间的费用，医保会按照一定比例进行支付。

总结：医疗保险报销条件严格规定了就医购药的地点、医疗费用的支付范围以及社会医疗统筹基金的起付标准和支付限额。只有符合这些条件的医疗费用，才能由医保进行报销。因此，参保人员在就医购药时，应充分了解并遵守这些规定，以确保自己的医疗费用能够得到合理的报销。

社保报销医疗条件有哪些

社保报销医疗条件主要包括以下几点：

持有医疗保险卡：

参保人员需持有有效的医疗保险卡，这是享受医保报销的前提。

在定点医院就医：

报销必须在医保定点医院进行。这些医院与医保系统有联网，能够直接读取参保人的信息并进行费用结算。

门诊与住院报销：

门诊报销：在医保定点医院门诊看病时，可以凭医保卡直接在POS机上刷卡支付诊疗费、药费等，无需先支付再报销。但需注意在医保指定的窗口办理，且医保卡不能提取现金或转账使用。住院报销：住院时，需向医院出具医保卡，由医保结算系统读取参保人资料并办理住院号。出院结算时，医保系统会自动扣除已报销部分，参保人员只需支付剩余的自费部分。

药品购买报销：

在医保定点药店购买药品时，可以使用医保卡直接刷卡支付一部分费用，但前提是医保卡内有足够的余额。若余额不足，需自行补足差额。

报销比例与额度：

报销比例因地区和具体医疗费用而异，一般根据实际花销的额度来确定。例如，某些地区花一万报销比例大约在55%（含）以下。具体报销比例需咨询当地社保局。

合规医疗费用：

报销的医疗费用必须符合医保目录内的规定，超出目录范围的费用将不予报销。

综上所述，社保报销医疗条件主要涉及持有医保卡、在定点医院就医、门诊与住院报销流程、药品购买报销、报销比例与额度以及合规医疗费用等方面。参保人员需了解并遵守这些规定，以便在需要时能够顺利获得医保报销。

定点医院医保报销流程

1. 在本地定点医院就医：员工在本地的医保定点医院住院或门诊治疗时，需将医保证件和医保手册交给所在单位的医疗保险管理部门。治疗费用将按流程自动进行报销。

2. 在外地定点医院就医：员工因工作或出差在外地突发疾病需要急诊住院时，应在住院后的三天内向所在地的医疗保险局监察科进行申报。

3. 转院至外地就医：若员工在本地的定点医院治疗效果不理想或医生推荐，需向医疗保险局监察科申请转院至其他指定医院。转院申请获得批准后，员工方可前往外地医院继续治疗。

4. 医保卡获取条件：

- 正常缴纳医疗保险的个人。

- 年龄在16周岁以上，未就业的城乡居民。

- 参加城镇企业职工基本养老保险并享受相应养老待遇的退休人员。

- 年龄在16周岁以上，男性未满60周岁，女性未满55周岁的灵活就业人员。

总结来说，医保报销流程简洁明了，并且已经实现了医保跨地区报销，为在外地就医的患者提供了便利。

关于医保定点医院的报销

医保定点医院是指城市职工或居民基本医疗保险中，被社保医保中心认可并允许参保人在此就医的医院。这些医院与社保医保中心实现了联网，能够通过医保结算系统为参保人提供医疗服务，并根据医保系统中的记录向社保医保中心申请报销参保人应享受的部分。

参保者可以在城市内的所有医保定点医院就医，因为社保参保通常不会仅限于几家特定的医院。而非定点医院则不具备医保结算系统的连接，即使有“医保单子”，也无法享受“医保报销”。这意味着，在非急诊、非急救的情况下，如果在非定点医院就医，所发生的费用是不能报销的。

定点医院的优势在于，它们与社保医保中心直接联网，可以实时结算参保人的自付部分和报销部分，简化了就医流程。而非定点医院则无法实现这一功能，患者需要自己垫付全部费用，之后再自行向社保医保中心申请报销。

选择定点医院就医，可以确保参保人的医疗费用能够得到及时和有效的报销，同时也能避免因非定点医院就医而带来的经济负担。因此，参保者在就医前，应当尽量选择医保定点医院进行治疗。

医保定点医院的设立，旨在优化医疗服务资源，提高医疗保障水平，确保参保人的合法权益得到充分保障。同时，这也鼓励医院提高服务质量，增强患者的信任度，从而促进医疗行业的健康发展。

总之，了解医保定点医院的相关信息，对于参保者来说至关重要。选择合适的定点医院就医，不仅可以享受到更便捷、高效的医疗服务，还能在一定程度上减轻个人经济负担。