CIN病变解析：深入了解宫颈上皮内瘤变成因与防治

CIN病变解析：深入了解宫颈上皮内瘤变成因与防治

CIN（宫颈上皮内瘤变）实际上分为多个级别，其中低级别鳞状上皮内病变（CIN I）是最轻微的一种，通常与HPV感染有关。尽管CIN I是高度病变，患者仍需进行阴道镜检查和病理检查，如果检查结果没有发现异常，那么这种病变是可以得到有效治疗的。

低度鳞状上皮内瘤变（CIN I）本身可能引发尖锐湿疣或扁平湿疣等病症，但这些病变也是可以治愈的。值得注意的是，无论是低度病变还是高度病变，其背后的原因通常都是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。

对于CIN I的治疗，通常采用局部治疗方式，如冷冻、激光、电凝等。治疗后，患者需要定期复查，以便及时发现并处理可能的复发或进展。治疗过程可能需要几个月到一年的时间，具体取决于个体差异和病变的具体情况。

尖锐湿疣和扁平湿疣虽然与CIN I有一定的关联，但它们本身也是可以治疗的。治疗方法多样，包括物理治疗、药物治疗以及手术切除等。重要的是，治疗过程中应遵循医生的建议，选择最适合自己的治疗方案。

预防和控制HPV感染是避免CIN I及其相关病变的关键。这包括保持良好的个人卫生习惯，避免不安全的性行为，定期进行宫颈癌筛查。通过接种HPV疫苗，可以有效预防多种高危型HPV感染，从而降低CIN I及其他相关病变的风险。

尽管CIN I和尖锐湿疣、扁平湿疣等病症可能给患者带来一定的心理压力，但请保持积极乐观的态度，遵循医嘱进行规范治疗，大多数情况下都可以达到良好的治疗效果。

怎样认识宫颈上皮内瘤变

宫颈CIN即：cervicalintraepithelialneoplasia的缩写，即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变。

病因：

由于人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染所致，CIN是一组疾病的统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相当长时期是可逆的，由癌前病变发展到侵润期，约需8~10年，甚至20年。

CIN的概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宫颈癌发生演进的过程。1973年被确认，1988年被Bathasda（TBS）系统纳入统称。

宫颈癌的癌前病变（CIN）包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，这两种病变是宫颈浸润癌的癌前病变，统称为ClN。反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，已被国内外学者较为广泛采用。

宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌的过程，大概需要10年左右的时间，治疗宫颈癌前病变应做到早期发现、早期治疗。

当宫颈上皮化生过程活跃，某些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展：

1、非典型增生：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。

非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）

2、宫颈上皮内瘤变（CIN）：

非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

CINⅠ级（轻度非典型增生）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区。

CINⅡ级(中度非典型增生)：异型细胞占上皮层的1/2~2/3，异型性较Ⅰ级明显。

CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）：异型细胞超过上皮层的2/3者为重度非典型增生；达全层者为原位癌；异型性较Ⅱ级明显，核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。

3、病变发展及转归：

一般来说，绝大多数CINI级能自然消退，CINII级一部分可能消退，另一部分进展为CINIII级，CINIII级则有比较大的可能发展为癌。

4、宫颈原位癌（CIS）：

指宫颈上皮细胞发生癌变，异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，间质无浸润，也称为上皮内癌。

什么是宫颈上皮内瘤病变

宫颈上皮内瘤病变（CIN），是与子宫颈浸润癌密切相关的子宫颈病变。常发生于25-35岁的妇女，大部分低级别的CIN可以自然消退，但高级别的CIN具有癌变的潜能，可以发展为浸润癌，所以被视作癌前病变。

CIN反应了子宫颈癌发生、发展中的连续过程，通常通过筛查可以发现CIN，及时治疗高级别的病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。子宫颈上皮内瘤病变可分为Ⅰ-Ⅲ级，其中高级别的CIN是癌前病变，其发病与高危型的HPV持续感染密切相关，转化区是CIN及子宫颈癌的好发部位。组织学的诊断是确诊和分级的依据，锥切是主要的治疗手段。

医学上的CIN指的是什么

医学上CIN指的是宫颈上皮内瘤变，这是一系列与宫颈浸润癌相关的癌前病变。包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发展过程中的连续变化，从轻度不典型增生逐渐发展至原位癌及早期浸润癌，最终可能成为浸润癌。CIN的主要病因是人类乳头状瘤病毒感染。

CIN一般没有明显症状和体征，但有时会出现白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等症状，正常外观的宫颈也占一定比例，因此仅凭肉眼观察无法确诊CIN。非典型增生从基底层开始，逐渐向表层发展，若上皮全层皆为异型细胞所代替，则为原位癌。根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

CIN的治疗方法根据细胞学、阴道镜以及宫颈活组织检查结果决定。对轻中度病变，阴道镜检查满意的情况下，可采用破坏性物理治疗，但无法保留组织进行进一步病理检查；对于阴道镜检查不满意的情况，建议手术治疗。CINⅠ约65%的患者可以逆转为正常，20%的患者可以维持稳定，15%的患者可能进一步发展，因此可选择随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月进行HPV检测，也可通过物理治疗或手术手段治疗病变。

CINⅡ发展为CIN3或宫颈浸润癌的几率较高，约25%，因此推荐进行治疗，通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。CINⅢ推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后需密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。

综上所述，CIN是一种癌前病变，早期发现并及时治疗是非常重要的，以防止其进一步发展为宫颈癌。

宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗

宫颈上皮内瘤样病变变多见于育龄妇女。大量流行病学资料表明，初次性生活年龄过早、多个性伙伴、多产、有口服避孕药史及某些病毒感染等是宫颈上皮内瘤样病变的高危因素，其中与宫颈上皮内瘤样病变有关的病毒感染包括单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV-Ⅱ)、HPV及HIV等，特别是HPV感染，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生及发展的主要原因。

一、宫颈上皮内瘤样病变的病理特征

宫颈上皮不典型增生主要来源于宫颈柱状上皮下的储备细胞，由于受各种外界不良因素的影响，储备细胞出现不典型增生。1967年Richard将涉及宫颈上皮由正常、增生到癌变的一系列异常改变过程统称为宫颈上皮内瘤样病变，用CIN分级来反映宫颈上皮异常的程度。根据不典型增生的程度及范围，可将宫颈上皮内瘤样病变分成CINⅠ级(轻度不典型增生)、CINⅡ级(中度不典型增生)、CINⅢ级(重度不典型增生及原位癌)。其中CINⅠ级是指核异质细胞(即细胞出现核染色质增粗、核质比率失常、有丝分裂指数增加等改变)累及鳞状上皮层下1/3;CINⅡ级是指核异质细胞累及鳞状上皮层下2/3;CINⅢ级是指上皮分层结构消失，细胞排列紊乱，极向消失，核异质细胞累及鳞状上皮层下超过2/3，但未达上皮全层;CINⅢ(原位癌)是指核异质细胞累及鳞状上皮全层，但基底膜仍保持完整。

二、宫颈上皮内瘤样病变的临床诊断与治疗

1、临床诊断：CIN患者的主要症状为阴道分泌物增多，有时伴有血性分泌物或接触性阴道出血。有些患者可出现不同程度的腰骶部酸痛或腹坠。子宫颈可呈不同程度的糜烂样、肥大、裂伤、外翻、息肉、半透明状囊泡等外观，病变局部较脆，触之易出血。有些患者宫颈光滑，仅在细胞学或组织学检查时发现异常。

子宫颈上皮内瘤样病变的临床常用诊断方法：有宫颈涂片细胞学检查、阴道镜检查、碘试验、宫颈活检及宫颈内膜诊刮术、宫颈锥形切除术等。

其中宫颈锥形切除术适用于：

（1）宫颈细胞学检查与阴道镜下活检结果不一致，或宫颈细胞学检查、阴道镜检查与宫颈活检结果不一致;

（2）宫颈活检发现有微小浸润癌;

（3）可疑或不能除外浸润癌;

（4）可疑宫颈腺鳞癌;

（5）宫颈管内膜诊刮病理学检查异常或不满意。

2、治疗

(1)严密观察：CINⅠ是一种可逆性病变，自然消退率较高。其中65％病变可自然消退，20％持续存在，15％病变进展。因此，可以定期随访，严密观察，间隔3～6个月复查宫颈刮片。但由于CINⅠ患者中有10％可发展成CINⅡ和CINⅢ，约0.5％可进展为浸润性癌，所以需行阴道镜指导下的活检及颈管内膜诊刮术，以免误诊。

(2)局部药物治疗：可给予20％～40％硝酸银或50％三氯醋度或5％重铬酸钾或爱宝疗局部治疗。局部药物治疗具有无痛苦、治疗方便等特点，但所需反复治疗，疗程较长。

(3)物理治疗：物理治疗是临床最常应用的方法，具有无痛苦、见效快、疗效肯定、价格低廉等优点。常用物理治疗包括电凝治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、射频治疗等。在物理治疗后1～2周内，因子宫颈水肿，阴道可排出大量水样白带，并伴有轻度腰腹坠痛。子宫颈新生上皮生长修复一般需要1～3月。在此期间内应禁性生活及盆浴，并用抗菌素预防感染。一般每月应复查一次。

(4)手术治疗：目前临床常用方法为宫颈锥形切除术、子宫切除术。宫颈锥形切除有传统的冷刀和环形电刀切除，二者对CINⅢ的有效率为87％～97％，但此种方法易发生局部出血及宫颈变形，对无子女者可因此而影响受孕及分娩。对于年龄大且无生育要求的患者，可直接行子宫切除术。

三、宫颈上皮内瘤样病变的预后

子宫颈上皮内瘤样病变可以自行消退或逆转、或持续不变、或病变进展为宫颈癌，其中多数CINⅠ级与

CINⅡ级病变可自然或经治疗后消退并恢复正常。CIN发展为原位癌的风险是正常的20倍，发展为宫颈浸润癌的风险是正常的7倍。CIN I、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ发展成为子宫颈癌的危险分别为15％、30％、45％，其中CIN I或CIN Ⅱ可不经过CIN Ⅲ阶段而直接进展为子宫颈浸润癌。因此，明确宫颈上皮内瘤样病变的自然病史和转归对患者的治疗和评价预后有着非常重要的意义。

子宫颈上皮瘤样病变是什么病

宫颈上皮内病变又称CIN，是和宫颈浸润癌有密切相关性的一组癌前病变。有研究发现，CIN并不是单向的病理生理学发展过程，也就是CIN并不一定都发展成为宫颈癌，一般这种疾病会有自然消退和发展成浸润癌两种潜能。

随着研究的发现，HPV感染是CIN发生发展中最重要的危险因素，同样CIN和性生活紊乱、吸烟等也有相关性，其他的危险因素也包括性生活过早、性传播性疾病、经济状况低下，口服避孕药，以及口服的免疫抑制剂等。90%以上的CIN合并有HPV感染，但是HPV感染的多数女性没有明显的临床症状，而且临床上还可以见到许多轻度的CIN患者可以自然消退。只有当HPV持续感染存在时，或者有其他高发诱因的作用下，可能会导致宫颈的高级别上皮内病变、原位癌，甚至发展成为宫颈浸润癌等。