二型糖尿病的成因与防治策略详解

糖尿病预防教案

2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。

2型糖尿病防治中一级预防的策略包括：

1.识别2型糖尿病的危险因素

不可改变因素 可改变因素

年龄 IGT或合并IFG（极高危）

家族史或遗传倾向 代谢综合征或合并IFG（高危人群）

种群 超重肥胖与体力活动减少

妊娠糖尿病（GDM）史或巨大胎儿生产史 饮食因素与抑郁

多囊卵巢综合征（PCOS） 可增加糖尿病发生风险的药物

宫内发育迟缓或早产 致肥胖或糖尿病的社会环境

2.糖尿病高危人群的筛查

3.强化生活方式干预预防2型糖尿病

具体目标是：①使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10%；②至少减少每日饮食总热量400-500大卡（kcal）；③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；④体力活动增加到250-300分钟/周。

4.药物干预预防2型糖尿病：不推荐。

糖尿病的三级预防分别是什么

糖尿病的三级预防具体如下：

1、一级预防：主要是控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生，一级预防是指在一般人群中开展健康教育，通过提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，提高社区人群整体的糖尿病防治意识。

2、二级预防：早发现、早诊断、早治疗，对于2型糖尿病患者，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生，二级预防的策略又包括高危人群的糖尿病筛查，以及血糖、血压、血脂的控制和阿司匹林的使用。

3、三级预防：延缓已存在的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。

防治糖尿病宣传知识要点2型糖尿病的预防措施

了解糖尿病防治知识是关键，让我们一起来探讨预防2型糖尿病的有效措施:

首先，倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动以及保持良好的心理状态。这有助于降低患病风险。

其次，对于高风险人群，定期进行2型糖尿病筛查至关重要。推荐使用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)进行筛查。如果结果正常，应每3年复查一次，以便早期发现并干预糖调节受损，包括糖耐量受损和空腹血糖受损的情况。

以下是糖尿病高危人群的特征：有糖调节受损的历史，年龄达到45岁或以上，BMI超过28，有2型糖尿病家族史，曾有巨大儿（出生体重超过4公斤）的生产经历，或有妊娠糖尿病史。同时，高血压（血压高于140/90毫米汞柱）、血脂异常（HDL-C小于35毫克/分升且TG大于250毫克/分升）、心血管疾病患者以及长时间久坐少动的生活方式也增加了患病风险。

综上，通过积极的生活方式调整和定期筛查，我们可以有效预防2型糖尿病，降低疾病的发生率。请务必关注并实施这些预防策略。

合并血脂异常防治专家共识有哪些？

2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。研究认为，血脂异常是糖尿病患者发生致死性和非致死性心肌梗死的首要危险因素。据调查，我国78.51的2型糖尿病患者伴有血脂异常，患者知晓率仅55.5，血脂异常的总体治疗率仅44.8，已治疗者总体达标率仅11.6。因此，及早发现2型糖尿病血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化、减少心脑血管事件、降低死亡率，其治疗意义与控制血糖相当。

一、2型糖尿病患者血脂异常的特点

导致2型糖尿病患者血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)的产生过多和清除缺陷。其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后甘油三酯水平升高，即使在空腹血糖和甘油三酯水平控制正常后往往还存在餐后高甘油三酯血症;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)正常或轻度升高;富含甘油三酯脂蛋白的载脂蛋白水平升高。

二、2型糖尿病患者血脂检测时机

2型糖尿病患者在确诊同时均应检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，如果患者血脂谱正常且有多重心血管风险因素(男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等)，在诊断糖尿病后应当每3个月检测血脂谱一次。

对于血脂谱异常的2型糖尿病患者，若仅仅是给予生活方式干预，则建议6-8周后检测血脂水平，以决定是否需调整治疗方案;若给予调脂药物治疗，初始干预周后应检测血脂水平，若仍未达标，则调整治疗方案，再经4周后复查;对于血脂水平控制达标的糖尿病患者[LDL-C2.6mmol/l，HDL-C1.25mmol/l，建议每半年检测一次血糖谱。

三、2型糖尿病心血管危险度的评估

2型糖尿病患者是否需要开始使用调脂药或干预的强度，取决于其血脂的水平、所具有的危险因素的严重程度。

1、高危人群：(1)无心血管疾病，但年龄40岁并有1个以上心血管病危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)、女性绝经期后等。](2)无心血管病，年龄40岁，但LDL-C≥2.6mmol/l或合并多个危险因素。

2、极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者，无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。

四、2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标

1、2型糖尿病患者的血脂干预，均应以治疗性生活方式改变为基础。治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，控制碳水化合物的摄取量)、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。

2、2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白。

(1)高危患者：首选他汀类调脂药，使LDL-C目标2.6mmmol/l;

(2)极高危患者：不论基线LDL-C水平如何，立即选用他汀类调脂药，使LDL-C目标。若经最大剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达上述治疗目标，建议将LDL-C比基线降低30-40，或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药。

3、其他治疗目标。

(1)高甘油三酯血症：治疗目标是TG1.7mmol/l，强调首先严格控制血糖，血糖控制后，部分患者甘油三酯可恢复正常。TG在1.70-，应首先进行治疗性生活方式干预;TG在2.26-4.5mmol/l，应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类;TG4.5mmol/l，应首先考虑先使用贝特类迅速降低TG水平，以预防发生急性胰腺炎。

(2)低高密度脂蛋白血症：如伴高LDL-C，首要目标仍然是降低LDL-C;高密度脂蛋白血症的治疗目标是：男性1.04mmol/l，女性，可通过治疗性生活方式干预或选用贝特类药物。

(3)混合性高脂血症(高LDL-C和高TG)：强调首先严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。首要目标仍然是降低LDL-C,可首选他汀类降脂药;如LDL-C已达标，TG仍≥2.3mmol/l改为贝特类或与他汀类合用。如TG4.5mmol/l时首选贝特类降低甘油三酯，如TG4.5mmol/l，应降低LDL-C水平。

五、2型糖尿病患者调脂治疗须知

1、规范用药。

为了提高2型糖尿病患者调脂治疗的达标率，应保证用药安全性，提倡规范使用调脂药。

2、调脂药剂量与疗效。

不宜为片面追求更低的LDL-C目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用。

3、联合用药

2型糖尿病患者常见混合性高脂血症，为了提高调脂治疗的达标率，需要不同类别调脂药联合应用。

(1)他汀类和贝特类联用：混合性高脂血症单用他汀类或贝特类未达标者，可考虑两药联合治疗。但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗;必要时谨慎联合，但剂量应小;两药分开时间应用;当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特;对老年、严重肝肾疾病、甲状腺功能减退应慎用联合用药，一旦出现异常，及时停药。

(2)他汀类和依折麦布联用：现有证据表明，依折麦布和小剂量他汀类联合应用，比单独增加他汀类剂量能更好地改善血脂紊乱，且安全性好。

4、长期维持治疗

糖尿病血脂异常患者在血脂达标后，仍需长期维持治疗。糖尿病患者发生急性冠脉综合征后，他汀类强化治疗应至少坚持2年。

5、加强血脂谱异常患者健康教育与管理。

六、血脂异常的防治策略

治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。因此，应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式。调整饮食结构包括控制总热量，减少饱和脂肪酸的摄入、增加不饱和脂肪酸的摄入、控制胆固醇的摄入，增加富含维生素、纤维等食物。健康的生活方式包括减肥、戒烟、控制酒精、限制食盐、坚持有氧运动、注重心理健康保持乐观豁达的生活态度。这些均可以有效预防2型糖尿病患者血脂异常。

糖尿病的三级预防是什么

糖尿病在防治过程中，有一定的防控目标和防控策略，三级预防是其中的一种手段。

三级预防分为一级、二级、三级，具体框架如下：

1、一级预防：在一级预防中，实际上是警示高危人群，即没有糖尿病的人群要注意防范。如有糖尿病家族史，尤其是一级亲属中有患糖尿病的病人，其患糖尿病的风险要比没有糖尿病家族史的正常人风险大；既往有妊娠糖尿病的病史者，在生产以后虽然血糖正常，但日后患糖尿病的风险也会明显增加；有高血压、高血脂的病人，出现糖尿病的风险也很高。没有家族史、妊娠糖尿病史、高血压、高血脂的人群也要引起注意，要养成良好的生活习惯。暴饮暴食、熬夜、工作压力大、运动减少、静坐，糖尿病的患病风险会明显增加。所以一级预防非常重要，警示人们不要患上糖尿病这个终身慢性疾病；　

2、二级预防：一旦患糖尿病，要严格控制血糖，不要让它发生发展，避免出现严重的急慢性并发症。二级预防是对糖尿病患者的一种预防，重点是对血糖进行监测，做好血糖调控，如果血糖波动在正常范围，就不会出现并发症；　

3、三级预防：是指出现糖尿病并发症的患者，要通过各种手段延缓并发症的发生发展，不要危及患者寿命，改善患者的生活质量。临床上有很好的措施能够减缓或者阻止糖尿病并发症的发生发展，不要让疾病最终发展成尿毒症或者心肌梗死，达到提高患者生活质量，延缓寿命的目的。

针对三级预防，要积极主张定期到医院就诊，评估并发症情况。如果出现并发症发生发展的情况，要早期到医院进行强化控制，达到改善患者生活质量，减少病死率的目标。

糖尿病如何防治?

糖尿病的预防至关重要，其核心在于四点。首先，了解相关知识，包括糖尿病的危害和预防措施，这能让你更加警觉并采取措施。其次，饮食上要节制，不仅要减少主食的摄入，也要控制高热量的副食。虽然饮食是生活的一部分，但过多的热量摄入会增加患病风险。再次，保持适度的运动，增加身体活动量有助于控制体重，避免因过重而增加患病几率。最后，保持良好的心态，精神压力过大可能会诱发或加重糖尿病，因此保持积极乐观的心态同样重要。

糖尿病的预防需要采取三级预防策略。一级预防主要是防止糖尿病的发生。这需要通过健康的生活习惯，包括合理饮食，减少糖分、盐分和脂肪的摄入，同时增加膳食纤维和维生素。二级预防是早期发现并积极治疗糖尿病。将血糖检测纳入常规体检，并注意观察可能的糖尿病症状，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，以便及早诊断并治疗。三级预防的目标是延缓糖尿病并发症的发生和发展，降低其对生活的影响。通过早期监测和预防治疗，可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

糖尿病患者在早期可能会经历一些并发症，这些并发症在一定程度上是可以治疗甚至消除的。但如果未得到及时处理，可能会演变为不可逆转的状态。因此，及时的预防和治疗对于保持糖尿病患者的生活质量和延长寿命至关重要。有效的防治措施能够帮助患者维持正常的生活，减少并发症的风险。

2型糖尿病有哪些分期药物治疗 专家分析3个时期的药物治疗方法

2型糖尿病是一种慢性、终身性疾病，其治疗策略需根据患者的糖耐量状况、胰岛功能衰竭程度以及是否有并发症进行分期。治疗过程包括糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期三个阶段。

糖尿病前期：此阶段主要病因是胰岛素抵抗，即机体对胰岛素不敏感。患者血中胰岛素水平可能不低甚至略高。治疗以改善生活方式为主，包括饮食控制及运动疗法，也可酌情选用药物，目的是防止和延缓糖尿病的发生，同时防治糖尿病的心血管并发症。

糖尿病期：此阶段应在饮食控制、运动治疗的基础上，给予降糖药物治疗。具体治疗方案包括：

- 1级治疗方案：针对胰岛素抵抗，选用改善胰岛素抵抗的药物，如双胍类及胰岛素增敏剂。

- 2级治疗方案：联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂。

- 3级治疗方案：用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以促胰岛素分泌剂。

- 4级治疗方案：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗。

- 5级治疗方案：停用一切促胰岛素分泌剂，采用胰岛素替代治疗。

特别提醒，当一种药物用至最大治疗量的一半仍不能使血糖得到良好控制时，建议及早采用两种药物联合，而不主张将一种药物加至最大量。此外，早期对患者实施短期胰岛素强化治疗，可以显著改善甚至逆转胰岛功能。

糖尿病晚期：此阶段的患者不仅胰岛功能甚差，且往往有各种严重的慢性并发症。除了严格控制血糖以外，还要积极控制各种心血管病危险因素，并针对各种糖尿病并发症采取相应的治疗措施。

总之，糖尿病的治疗需遵循个体化原则，综合考虑患者的病程长短、体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖谱特点等因素，在医生指导下科学合理地选择药物及调整剂量。分期分级疗法注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护，是一种科学、规范、安全、有效的糖尿病治疗方案。

防治糖尿病宣传知识要点强化生活方式干预

1. 生活方式干预是防治糖尿病的重要策略，旨在帮助肥胖人群改善健康状况。

2. 目标是将肥胖者的BMI控制在24或以下，以预防糖尿病的发生。

3. 在饮食方面，建议减少每日热量摄入400-500千卡，并严格控制高能量食物和含糖饮料的摄入。

4. 选择低热量、营养均衡的食物，有助于维持血糖稳定。

5. 推荐减少红肉摄入，增加植物性食物比例，如蔬菜、水果、全谷类和豆类，这些食物富含纤维，有助于控制血糖和血脂。

6. 运动是生活方式干预的关键部分，建议进行中等强度活动，每天至少30分钟，每周至少5天。

7. 增加身体活动有助于提高胰岛素敏感性，控制血糖，并保持健康体重。

8. 防治糖尿病需要调整饮食、增加运动和保持适宜体重，这些措施对预防和管理糖尿病具有显著效果。

9. 每个人都应积极参与，维护自身健康。

糖尿病的治疗及如何预防并发症

糖尿病导致的并发症对患者的生命健康构成了严重威胁，其高致死率和高致残率不容忽视。研究显示，在发病后十年，30%至40%的患者至少会发生一种并发症。随着病程延长，神经病变的发生率显著增加，特别是在糖尿病病程达到5年后，神经病变患病率可高达30%-40%，而20年后这一比例飙升至90%。同样，视网膜病变在病程10年和15年后，患病率分别为40%-50%和70%-80%。大约10%的患者在病程15年后会发展成严重的视力损伤，2%的患者将完全失明。微蛋白尿作为糖尿病肾病的早期预警信号，在病程10年和20年后，其出现率分别达到10%-30%和40%，而20年后有5%-10%的患者将恶化成终末期肾病。对于青年期发病的糖尿病患者，到50岁时，40%会发展为严重的肾病，需要血液透析或肾移植，否则将面临死亡。

心血管疾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其发病率较普通人群高2-4倍，发病年龄提前。糖尿病患者的血管和神经病变常导致足部溃疡，进而引发截肢。从死因上看，糖尿病患者的死亡原因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的主要原因，占比达60%-80%。脑血管疾病引起的大约10%的死亡率是非糖尿病患者的两倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10%-30%，且发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例越高。

预防和控制糖尿病并发症的关键在于早期干预和严格管理。糖尿病是一种复杂的慢性疾病，需要长期管理。患者通常伴有高血压、高血脂和胰岛素抵抗，即代谢综合征。为应对这一挑战，我国必须借鉴国际先进的慢性病防治理论和实践经验。近十年来，多项研究表明，干预和强化治疗能够有效减少糖尿病及其并发症的发生。例如，我国大庆的一项六年前瞻性研究显示，通过健康教育和增加体力活动、注意膳食平衡的干预措施，糖耐量低减进展成为糖尿病的发病率下降了46%。

多项临床研究证实，无论是1型还是2型糖尿病，糖尿病二级预防在强化治疗时，除了严格控制血糖外，还需严格控制血压、血脂等危险因素，这可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种微血管和大血管并发症的发生率降低30%-60%，明显减少与糖尿病有关的死亡。

要有效预防和控制糖尿病及其并发症，需遵循世界卫生组织倡导的慢性病防治策略，开展以人群为基础的糖尿病三级预防和综合防治。通过健康教育和健康促进手段，提高公众对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的。增加广大群众和医务人员的糖尿病防治知识，提高专业人员的技能，并创造支持健康的社会环境。针对高危人群，如年龄40岁以上、有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿的妇女，需加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。