支气管炎病变特点及症状解析

支气管炎与肺炎的区别

支气管炎和肺炎的区别是分布的部位不同，一般支气管炎其分布的病变部位以支气管为主，患者可表现为咳嗽、咳痰、发热等临床的症状，遂肺内实质没有明确的病变。而肺炎的患者，肺内出现明显的炎性病变，可表现为肺内的实变、渗出以及其他的影像学特点。因此，肺炎和支气管炎之间，有明确的差异性。在进行相应的鉴别诊断时，需要结合患者的影像学，进行相应的对照。如果是诊断为肺炎，需要对患者病情的严重程度进行评估和判断。

小儿支气管炎鉴别诊断

小儿支气管炎鉴别诊断是儿科医生在临床实践中经常会遇到的问题。在进行诊断时，需要仔细区分不同病因引起的相似症状。以下是一些需要特别注意的鉴别点：

1. **轻度病情**：对于病情较轻的患者，需要与上呼吸道感染相鉴别。这两者在症状上可能有所重叠，但通过详细的病史询问和体格检查，可以发现上呼吸道感染通常症状较轻，且持续时间较短。

2. **支气管异物**：在遇到呼吸道阻塞伴有感染的患者时，应考虑支气管异物的可能性。异物吸入史的询问是关键。治疗后若症状未见明显改善，且反复发作，结合胸部X线检查显示肺部有梗阻现象，如肺不张或肺气肿，应高度怀疑支气管异物。

3. **肺门支气管淋巴结结核**：对于有结核接触史的患儿，应警惕肺门支气管淋巴结结核。结合结核菌素试验和胸部X线检查结果，可以更准确地作出诊断。

4. **毛细支气管炎**：在6个月以下的婴儿中，毛细支气管炎表现为急性发作，伴有支气管炎性喘憋和呼吸困难。其特点是体温不高，喘憋发作时肺部罗音可能不明显，但缓解后可听到细湿罗音。这是与其他类型支气管炎鉴别的关键特征。

5. **支气管肺炎**：当急性支气管炎的症状较为严重时，需要与支气管肺炎进行鉴别。支气管肺炎通常伴有发热、咳嗽加剧、呼吸困难加重等更为严重的症状，胸部X线检查可见肺部炎症表现，如斑片状阴影。

通过综合分析临床表现、病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以准确鉴别小儿支气管炎的不同类型，为患者提供针对性的治疗方案。

扩展资料

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。

病理学笔记--呼吸系统疾病

第七章 呼吸系统疾病

第一节 慢性阻塞性肺病

（chronic obstructive pulmonary diseases，copd）

一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。

（一）病因和发病机制：

感冒；寒冷气候；病毒感染和继发性细菌感染；吸烟；长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素；内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。

（二）病理变化：各级支气管均可受累

1、粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。

2、粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。

3、管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；

4、管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。

（三）临床病理联系：

咳嗽、咳痰、喘息。痰一般呈白色粘液泡沫状。

二、肺气肿：

肺气肿（pulmonary emphysema）是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

（一）病因和发病机制：

1、阻塞性通气障碍

2、弹性蛋白酶增多、活性增高

（二）类型及其病变特点：

1、肺泡性肺气肿

（1）腺泡中央型肺气肿：

（2）全腺泡型肺气肿：

（3）腺泡周围型肺气肿：

2、间质性肺气肿：是由于肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，分布于肺膜下。

（三）病理变化：

1、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。

2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。小支气管和细支气管可见慢性炎症。

（四）临床病理联系：

气短，胸闷。合并呼吸道感染时，可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。胸廓前后径增大，呈桶状胸。胸廓呼吸运动减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，呼气延长。可继发肺心病，严重者可出现呼吸衰竭及肺性脑病。

三、支气管扩张症：

支气管扩张（bronchiectasis）是指支气管的持久性扩张。

（一）病因和发病机制

1、管壁的支撑结构的损坏

2、遗传因素

（二）病理变化

1、肉眼观：病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张，肺呈蜂窝状。扩张的管腔内常潴有黄绿色脓性或血性渗出物。周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿。先天性支气管扩张常呈多囊状。

2、镜下：支气管壁呈慢性炎症、不同程度的组织破坏、鳞状上皮化生、支气管周围的纤维组织增生。

（三）临床病理联系及结局：并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。若经血道播散可引起脑膜炎、脑脓肿等。可导致肺动脉高压，引起肺心病。

第二节 慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是因慢性肺疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称慢性肺心病。

（一）病因和发病机制：

1、慢性阻塞性肺疾病导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

2、限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等。

3、肺血管疾病。

（二）病理变化：

1、肺部病变肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束，无肌型细动脉肌化、肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生以及肺小动脉血栓形成和机化。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。

2、心脏病变右心室肥厚，心腔扩张，形成横位心，心尖主由右心室构成。心尖钝圆、肥厚。心脏重量增加。镜下，心肌细胞肥大，核增大着色深。肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生。

（三）临床病理联系：

除原有肺疾病的症状和体征外，主要是逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。

第三节 肺 炎

一、大叶性肺炎：

大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。

（一）病因和发病机制：

1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。

2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，

（二）病理变化：

1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。

2、分期及特点：

（1）充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。

（2）红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。

（3）灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。

（4）溶解消散期

（三）并发症：

1、肺肉质变（pulmonary carnification）：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。

2、肺脓肿及脓胸或脓气胸

3、纤维素性胸膜炎

4、败血症或脓毒败血症

5、感染性休克

支气管炎的症状表现在哪方面？

支气管炎的症状有哪些？急性支气管炎发病的初期，常常表现为鼻塞流涕，咽喉痛，声音嘶哑等上呼吸道感染的症状。全身的症状比较轻微，有的患者会出现低烧，怕冷，咽喉发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛等。在发病的早期痰量一般比较少，随着病情的进展，痰液会转化为粘液脓性，难以咳出。咳嗽剧烈的患者可能会伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛等。一般来说，急性支气管炎具有自限性，在发病4-5天后全身症状会逐渐消退，最后只剩下咳嗽，咳嗽可以持续数周。这样的情况一定要及时治疗，可以用适量抗生素结合得甫沁言清茶效果最好，改善支气管炎症状不易复发。

慢性支气管炎

与急性支气管炎一样，慢性支气管炎的主要症状是咳嗽，持续的时间很长，大多数患者每年咳嗽3个月以上，而且持续2年。咳嗽的主要特点是反复，长期，而且咳嗽会越来越严重，在清晨起床的时候尤其激烈。如果是轻度慢性支气管炎患者，一般只在冬春季发病。

除了咳嗽，咳痰也是症状之一，痰液呈班瑟粘液泡沫状，早晨起床后会伴随咳嗽咳出。痰液会渐渐变浓稠，不易咳出，有时候会因为咳嗽过于激烈出现血丝。

咳嗽剧烈的时候，可能会引发起床，由于呼吸道受到感染，细支气管的粘膜充血水肿，阻塞痰液的咳出，就会产生气喘。另外，患慢性支气管炎的患者往往会出现反复发作，每当寒冷季节或气温骤变是，就会产生一大群支气管炎病人，尤其是老年人，反复感染会是老年人的病情恶化，需要引起重视。

支气管炎有哪些症状和治疗方法？

急性期治疗

急性气管-支气管炎

若剧烈干咳或少痰，可使用右美沙芬、喷托维林等镇咳剂。咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、桃金娘油提取物化痰。伴有支气管痉挛、气流受限时可用β2-受体激动剂如沙丁胺醇或吸入糖皮质激素治疗。

大多数急性支气管炎患者不需要抗菌药治疗，尤其是对于未明确病原者，抗菌药更不宜常规使用。有细菌感染证据时可选用青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌感染推荐阿奇霉素。流感病毒感染可予以奥司他韦。全身不适及发热为主的患者应卧床休息，多饮水，服用对乙酰氨基酚等退热剂症状 就医 治疗

预后 日常

概述

曹彬医典专家团

中日友好医院主任医师

中日医院副院长，首都医科大学呼吸系感染临床诊疗与研究中心执行主任，中华医学会呼吸病学分会副主委

王一民医典专家团

中日友好医院副主任医师

中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主任委员

上一节：就医

下一节：预后

以上内容由曹彬主任医师、王一民副主任医师参与编审

百度健康医典内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱

病因

曹彬医典专家团

中日友好医院主任医师

中日医院副院长，首都医科大学呼吸系感染临床诊疗与研究中心执行主任，中华医学会呼吸病学分会副主委

王一民医典专家团

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中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主任委员

上一节：就医

下一节：预后

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症状

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中日医院副院长，首都医科大学呼吸系感染临床诊疗与研究中心执行主任，中华医学会呼吸病学分会副主委

王一民医典专家团

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中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主任委员

上一节：就医

下一节：预后

以上内容由曹彬主任医师、王一民副主任医师参与编审

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不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱

就医

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中日友好医院主任医师

中日医院副院长，首都医科大学呼吸系感染临床诊疗与研究中心执行主任，中华医学会呼吸病学分会副主委

王一民医典专家团

中日友好医院副主任医师

中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主任委员

上一节：就医

下一节：预后

以上内容由曹彬主任医师、王一民副主任医师参与编审

百度健康医典内容仅供医学知识科普使用

不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱

治疗

曹彬医典专家团

中日友好医院主任医师

中日医院副院长，首都医科大学呼吸系感染临床诊疗与研究中心执行主任，中华医学会呼吸病学分会副主委

王一民医典专家团

中日友好医院副主任医师

中国医师协会呼吸分会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会青委副主任委员

支气管炎的治疗一般是采用的对症治疗手段，即止咳、化痰、平喘等。大多数急性支气管炎患者不需要抗菌药物治疗，除非明确有细菌感染时才使用抗菌药物。

急性期治疗

急性气管-支气管炎

若剧烈干咳或少痰，可使用右美沙芬、喷托维林等镇咳剂。咳嗽有痰或痰不易咳出者可用盐酸氨溴索、桃金娘油提取物化痰。伴有支气管痉挛、气流受限时可用β2-受体激动剂如沙丁胺醇或吸入糖皮质激素治疗。

大多数急性支气管炎患者不需要抗菌药治疗，尤其是对于未明确病原者，抗菌药更不宜常规使用。有细菌感染证据时可选用青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌感染推荐阿奇霉素。流感病毒感染可予以奥司他韦。全身不适及发热为主的患者应卧床休息，多饮水，服用对乙酰氨基酚等退热剂。

慢性支气管炎急性加重期

急性加重期主要以控制感染、镇咳祛痰、平喘治疗为主。抗菌药物可选用β内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类。镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、复方氯化铵合剂。平喘用氨茶碱或茶碱控释剂、β2受体激动剂加糖皮质激素吸入等。

毛细支气管炎

大多数患儿临床表现为轻度，对于中、重度患儿需要密切观察评估病情，如血氧饱和度低于90%时，可给予低浓度氧疗。急性期可根据病情给予雾化吸入支气管舒张剂（β2受体激动剂）、糖皮质激素、3%高渗盐水等。不建议常规使用抗病毒药利巴韦林。

喘息性支气管炎

治疗以快速缓解症状，改善通气，持续有效降低气道炎症和气道高反应，预防并发症为原则。急性发作期使用β2受体激动剂和M受体拮抗剂解除痉挛、舒张支气管。

一般治疗

支气管炎患者应多休息，多饮水，避免劳累。戒烟，避免有害气体和有害颗粒的吸入。增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。同时要保持呼吸道通畅，保证足够供氧，保证足够营养供应。

药物治疗

右美沙芬

用于咳嗽无痰或少痰，过量使用可导致兴奋，精神错乱和呼吸抑制，有精神病史者禁用。黏痰多者慎用，孕妇慎用。

喷托维林

用于咳嗽无痰或少痰。若使用本药7天后症状仍无好转，应立即就医。孕妇及哺乳期女性应在药师指导下使用。青光眼及心力衰竭患者慎用。

盐酸氨溴索

具有良好的祛痰作用，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病，其耐受性通常较好，偶有轻微的胃肠道副作用。过敏反应极少出现。

桃金娘油提取物

适用于治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎，急、慢性气管炎和支气管炎。

支气管舒张剂

常用β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类、吸入用糖皮质激素等。

β2受体激动剂

根据作用持续时间不同，分为短效（作用持续4~6小时）和长效（作用持续12小时）。短效β2受体激动剂（SABA）的代表药物有沙丁胺醇和特布他林。长效β2受体激动剂（LABA）代表药有吸入的福莫特罗、沙美特罗，口服的丙卡特罗，透皮贴剂妥洛特罗。

胆碱能受体拮抗剂

胆碱能受体拮抗剂支气管舒张作用弱于β2受体激动剂，常见药物包括短效胆碱能受体拮抗剂（SAMA）和长效胆碱能受体拮抗剂（LAMA）。

茶碱类药物

具有舒张支气管、抗炎和免疫调节作用。由于其治疗有效浓度范围较窄，毒性反应相对较大，一般不作为首选用药，临床使用较多的为氨茶碱或多索茶碱。

糖皮质激素

具有强大的抗炎作用，目前国内上市的吸入性糖皮质激素（ICS）有布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、丙酸氟替卡松（FP）三种。全身性糖皮质激素临床常用的包括甲泼尼龙、泼尼松、氢化考的松、地塞米松等。